Le ronflement simple autorise le patient à choisir son traitement.
Nous devons au préalable faire un bilan du sommeil et un contrôle radiologique du rhino-pharynx pour préciser l’anatomie.

Nous devons informer le patient de :

- Perdre du poids si nécessaire
- Arrêter tout somnifère ou sédatif ainsi que
- Alcools et tabac

Ces précautions sont indispensables mais insuffisantes.

Nous devons éliminer les contre-indications et les fausses nasales inaccessibles. Les infections, troubles de la coagulation et l’hypertension artérielle sont des contre-indications si elles ne sont pas traitées.

Le cancer est la seule contre indication définitive.

 

Notions biophysiques

Nous utilisons un laser Diode qui est émis à 940 Nm, le rayon laser est transmis par une fibre de quartz de 600 microns. Ce couplage optique limite la dissémination des photons.

- Dans l’air à 1,5 m environ
- Dans le foie, à 16 MM au maximum

L’effet du laser Diode est fonction de son mode d’application.

Sans contact il réalise une désintégration hémisphérique
Au contact il réalise une désintégration en éventail

Le Laser DIODE distribue une chaleur uniforme dans la sous muqueuse où il détruit le tissu, avec un couronnement de chaleur. En conséquence, la cicatrice est rétractile.

 

Instrumentation

Laser Diode 940 Nm DORNIER

Fibroscope de 4,9mm diamètre avec un canal opérateur de 2mm, qui permet le passage d’une fibre de quartz nue, de 600 microns qui véhicule le rayon laser.

L’Imagerie et la source de lumière permettent de voir en toute sécurité ce que l’on fait.

 

Technique

La séance de laser se déroule sur un patient assis :

Sur les cornets inférieurs du nez

Après une anesthésie locale par contact, avec de la xylocaïne Naphazolinée à 5%, sur la muqueuse durant 20 minutes.

La fibre de quartz est introduite dans le canal opérateur du fibroscope, autorisant le traitement des cornets d’arrière en avant en réalisant une strie, nous appliquons le laser à 25 Watts en continue pendant 3 à 5 secondes dans chaque fosse nasale.

Le traitement nécessite 3 séances, espacées de 3 semaines pour réduire de manière stable, l’hypertrophie des cornets.

Sur le voile

Une anesthésie locale, par la xylocaïne à 1% permet le traitement du voile sans douleur.

En premier, nous réalisons 2 stries horizontales parallèles près du bord du voile, de chaque côté de la luette, ce qui provoque une rétraction et une rigidification des piliers postérieurs.

Puis, de chaque côté de la luette, un tir pointé induit une contraction et une rétraction du muscle azygos d’où un raccourcissement de la luette. Nous appliquons 25 Watts en continu.

3 à 6 séances, à 3 semaines d’intervalle sont nécessaires.

 

Limites et contre - indications

- Un nez étroit, une importante déviation de la cloison
- Une infection nasale est une contre-indication temporaire
- Une allergie ou une contre-indication à la xylocaïne, interdit l’anesthésie
- L’hypertension artérielle, non traitée et les traitements anti-coagulants
- Les tumeurs malignes

 

Complications

Fonctions du laser Diode

- Ophtalmique qui impose le port de lunettes à verres spécifiques pour toute personne présente dans le local des soins.

- La ventilation, l’aspiration des fumées que l’on demande d’expirer au patient, sont des nécessités absolues.

Fonctions du geste thérapeutique

- Une petite hémorragie nécessite une cautérisation ou peut-être neutralisée par le simple tamponnement à la xylocaïne naphazolinée.

- Une infection locale impose les antibiotiques

- Un œdème local est aisément contrôlé par un traitement corticoïdes de 3 jours.

 

Résultats

Analyse du groupe de patients

Nous avons traité 1500 patients pour ronflement au laser Diode depuis 1998 : Ce groupe est composé de :

- 75% d’hommes
- 25% de femmes

L’âge moyen des patients est de 53,9 ans (36-83)

- Le bilan avant traitement montre :

29,2% des patients présentent un excès de poids

27% ont une pathologie nasale :

- 12,5 % sont sous traitement médical
- 14,6% ont été opérés (chirurgie du ronflement, septoplastie, rhinoplastie, chirurgie endo-nasale)

- Le bilan radiologique avant le laser montre :

- 41% de rhinites hypertrophiques
- 54% d’anomalies du voile ou de la luette
- 41% sont normaux

 

Analyse des résultats

Critères d’évaluation :

Les symptômes sont appréciés par l’interrogatoire et l’examen du patient ainsi que le bilan du sommeil, après le traitement au laser pour évaluer les apnées, l’intensité du ronflement, la fatigabilité, la tendance à la somnolence et l’amélioration des performances physiques.

Ce traitement est indolore, se pratique en ambulatoire et n’a jamais nécessité d’arrêt d’activité.

- 62,5% des patients traités sont classés TRES BIEN : le ronflement a disparu.
- 25% des patients traités sont classés BIEN : le sommeil est moins bruyant et le partenaire dort normalement

Ces 87,5% de patients  sont moins fatigués au réveil et ne ressentent pas le besoin de dormir dans la journée.

8,5 % sont en échec
4% n’ont pas pu être contrôlés.

Ainsi, 12,5% des patients traités ont un résultat négatif ou non contrôlé.
La plupart d’entre eux, présentent une surcharge pondérale et refusent tout régime alimentaire et ne viennent pas au contrôle.

 

Conclusion

Aujourd’hui nous n’avons que très peu de récidives : 3% de celles ci font partie du groupe non contrôlé.
Les récidives accidentelles surviennent après un dîner trop riche ou trop arrosé, une fatigue sévère, la prise de somnifères ou de tranquillisants mais ces récidives sont temporaires.

Mais une prise de poids est la source d’une récidive durable.

Le traitement du ronflement par le laser Diode est un succès dans 87,5% des patients traités.