Les sinusites à répétition peuvent être très handicapantes pour le patient :
Les symptômes
Il peut exister différents troubles :
- un trouble de l’odorat (une anosmie, une cacosmie)
- un écoulement postérieur peut accompagner un écoulement antérieur nasal
- des éternuements, parfois des démangeaisons intra-nasales
- un nez bouché
- des douleurs faciales
L’examen
- l’examen clinique du nez et de la gorge permet de voir s’il existe des sécrétions purulentes ou non, voire des polypes du nez ou un simple œdème de la muqueuse. Il faut aussi contrôler les tympans car la sinusite peut se compliquer d’une otite aigue.
- la fibroscopie, elle permet de contrôler et de préciser l’état de la muqueuse naso-pharyngée
- un Scanner des sinus, voire un prélèvement et ou un bilan allergologique précisent le diagnostic et sa cause
Le traitement
Traitement initial
Il a pour but de désinfecter et de calmer l’inflammation muqueuse du nez et des sinus par une association :
- antibiotiques
- anti-inflammatoires (le plus souvent corticoïdes)
- traitement local de désinfection
Ce premier traitement laisse le temps de pratiquer un Scanner des sinus pour préciser le diagnostic :
- épaississement muqueux (du nez et des sinus)
- des opacités purulentes
- des polypes
- des kystes (le plus souvent d’origine dentaire)
Un examen de laboratoire, pour identifier l’infection et, ou une allergie éventuelle.
En cas de résistance à ce traitement initial, on pratique une méthode de lavage de Proetz, technique qui permet en ambulatoire, sans anesthésie ni douleur, un lavage des sinus pour évacuer le contenu purulent.
Traitement de fond :
Si la pathologie est récidivante ou chronique, un traitement de fond s’impose :
- s’il s’agit d’une sinusite d’origine dentaire, un traitement dentaire s’impose en premier lieu
- si la sinusite est associée à des problèmes bronchiques voire un asthme, le pneumologue se doit d’intervenir, voire l’allergologue.
Après ce grand nettoyage, il faut reconstruire l’immunité du patient par :
- une hygiène de vie
- un traitement de fond :- soit immunothérapie
- soit désensibilisation
- soit réduction de la muqueuse des cornets inférieurs du nez par laser par voie endoscopique (le laser Diode donne un résultat qui est stable et durable)
- soit thermalisme
- soit chirurgie
Souvent l’association de 2 ou 3 éléments thérapeutiques est utile pour redonner au patient un confort de vie normalisée. L’immunothérapie permet d’éviter des infections à répétition en renforçant les défenses immunitaires du patient, ce qui devra être contrôlé en fin de traitement.